陕西省解读分级诊疗制度政策有关情况发布会

2015年6月16日星期二10时省政府新闻办公室举行新闻发布会，省卫生计生委副主任黄立勋解读我省分级诊疗制度政策有关情况。

各位新闻界的朋友们：

大家下午好！

《陕西省建立分级诊疗制度指导意见》（以下简称《指导意见》）已经省委全面深化改革领导小组第九次会议和省医改领导小组2015年第二次会议通过，并由省政府办公厅印发。《指导意见》的颁布实施，是我省深化医药卫生体制改革、合理配置利用医疗资源、构建科学有序就医秩序、缓解群众“看病难、看病贵”问题的重要举措，具有十分重要的意义。下面，我就《指导意见》的有关情况做一简要介绍。

一、建立分级诊疗制度背景

近年来，我省医疗卫生事业取得了长足的发展和进步，医疗服务供给量与需求量显著增长。2014年，全省总诊疗量达到17508万人次，总出院量达到592万人次，分别比2011年增长19.5%和46.5%。在医疗服务总量飞速增长的同时，医疗服务体系中的结构性问题逐渐突显。主要表现在大医院人满为患、一号难求，而基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀，难以维持。2014年67.8%就诊人次和83.3%的出院人次集中在县级以上医疗机构。造成这种现象的主要原因在于优质医疗资源过度集中在大城市、大医院，大医院对患者的虹吸作用明显。同时各层级医疗机构分工不够明确，协调衔接不足，难以为患者提供全程系统的医疗服务，医疗资源不足和浪费并存。为解决这些问题，从根本上缓解群众看病难、看病贵问题，经过认真研究、广泛征求意见，省政府决定在全省建立分级诊疗制度。

分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，确保病人得到适宜治疗。这种制度设计既是医疗卫生发展规律的内在要求，也是国际通行的医疗服务体系有效组织形式，更是公认的公立医院改革“看得准、行得通、把握大”重要突破口和切入点。其重要性和必要性至少体现在以下三个方面：

第一，从近期看，建立分级诊疗制度能够有效引导优质医疗资源下沉基层，使群众能够就近得到方便安全的首诊、治疗和分诊服务。在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。

第二，从中期看，建立分级诊疗制度能够加强医疗机构的协调联动，将患者有效分流到适宜医疗机构，缓解大医院人满为患的局面，遏制大医院规模过度扩张。提高医疗服务体系整体绩效，提升医疗资源和医保资金利用效率。

第三，从长远看，建立分级诊疗制度能够促进医疗、医保、医药等各方面政策的互动调整，推进公立医院综合改革，从而优化医疗资源结构和布局，构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系，充分体现医疗卫生服务的公益性，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标提供有力的制度和物质保障。

二、建立分级诊疗制度的有利因素

在全省建立和实施分级诊疗制度，目前已经具备相应条件：

一是各级党委、政府高度重视，相关部门密切配合。省委改革办、省医改领导小组多次召开专题会议，研究部署分级诊疗工作，省政府印发《建立分级诊疗制度指导意见》，省卫生计生委、省人社厅制定了相关配套文件，为分级诊疗工作顺利实施提供了有力的组织保障。

二是全省医改重点任务取得阶段性成效。陕西医改一直走在全国前列，基层医疗卫生体制改革基本完成、县级公立医院改革全面实施，基本药物制度正在逐步完善、基本公共卫生服务实现全覆盖、卫生信息化建设不断推进，这些为都为建立分级诊疗制度提供了较好的工作基础。

三是基本医疗保障制度基础较为牢固。基本医疗保障制度不断健全，保障水平不断提升，对医疗行为的激励和约束作用正在显现。我们有了一定的政策调整空间，可以通过医保报销的经济杠杆引导病人流向，促进患者合理选择医疗机构，科学利用医疗资源。

四是全省各地的实践探索提供了有益借鉴。延安市率先组建医疗集团，雁塔区和西安交大一附院、莲湖区和西电集团医院建设医疗联合体，澄城县推行新农合总额预付制，高陵、阎良等很多区县实施医疗服务县镇一体化等等改革探索为全省推行分级诊疗摸索了路径，积累了经验。

五是社会氛围较为有利。广大医务人员在实践中逐步加深对分级诊疗的理解，对改革的适应性不断提升，参与改革的热情逐步提高。人民群众已初步感受到了改革所带来的实惠，迫切盼望基本医疗服务均等化程度进一步提高，看病就医更加方便。有利于推进分级诊疗工作的舆论氛围已经初步形成。

综合以上情况，我们认为推行分级诊疗工作的条件已基本成熟，决定在全省范围内建立和实施分级诊疗制度。今年下半年要在全省全面推行，2016年形成较为完整的制度体系。这是经过深思熟虑后的重大战略决策，也是深化公立医院改革的必由之路。

三、建立分级诊疗制度的主要政策措施

分级诊疗制度的核心政策措施可概括为：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

基层首诊，是指参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，原则上应选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构（社区卫生服务中心〔站〕、乡镇卫生院）接受首次诊查，并由首诊全科医生根据病情确定是否需要转诊。实现基层首诊的关键是提升基层医疗机构服务水平和能力，让患者愿意选择基层医疗机构诊疗疾病。我们将通过加强基层基本建设，强化全科医生队伍建设、完善薪酬制度、推行家庭医生签约服务等4项具体措施，不断提升基层能力。

双向转诊，就是需转诊患者原则上按照基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊，急危重症患者可以越级向上转诊，常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时向下转诊。为有序开展双向转诊，我们要求各层级医疗机构制定和公示本院疾病诊疗目录；二级以上医疗机构要设立全科医学科，负责联系转诊事宜；医疗机构之间建立双向转诊协议关系和双向转诊信息平台，预留一定比例的门诊号源和住院病床，确保转诊患者可优先获得转入医院的门诊与住院服务。

急慢分治，就是要求各级各类医疗机构要依据自身技术能力开展医疗服务，不得以任何理由推诿病人或提供超出本单位技术能力的医疗服务。

上下联动，就是加快建立各级医疗机构间分工协作机制，提高服务基层能力，落实双向转诊职责，合理分流患者，缓解大医院大医院人满为患局面。

为确保各项工作落实到位，《指导意见》同时提出了相应保障措施。一是同步调整城乡医保政策，差别化设置不同等级医疗机构和跨区域医疗机构就诊的报销比例，并向基层医疗机构倾斜，引导患者合理就诊。二是完善基层医疗机构用药管理，增加基层医疗机构药物品种，满足基层患者用药需求。三是利用信息化手段推进区域医疗协同服务，建立覆盖各级医院和基层医疗机构的双向转诊和远程医疗服务网络,促进跨区域、跨机构就诊信息共享。四是规范双向转诊管理。逐步降低上转率，提高下转率，不断提升医疗服务整体绩效和医保资金使用效率。

除《指导意见》外，省上还制定印发了《双向转诊暂行规定》、《分级诊疗病种范围指南》和《完善城乡居民基本医疗保险报销政策的实施意见》等配套文件，细化双向转诊流程、各层级医疗机构服务范围和医保报销政策，以确保分级诊疗制度顺利实施。

四、我省分级诊疗制度的特点

在制定分级诊疗相关政策时，我们始终坚持以患者为中心，以实际诊疗需求为导向，同时兼顾医疗机构、医务人员和医保基金的承受能力。政策措施具有较强的操作性和一定的前瞻性，很多做法为全国首创。总体来讲，我省的分级诊疗制度框架具有以下突出特点：

一是构建全科医生体系，保证分级诊疗的便捷性。一方面通过培养培训、定向招聘、退休人员返聘，上级医疗机构派驻等多种形式，打造一支基层留得住、群众信得过、技术过得硬的全科医生队伍。特别是以县、市为单位组织二、三级医院医生到基层服务，确保每个基层医疗机构拥有2名以上全科医生，充分发挥健康守门人作用。另一方面要求二级以上医院建立全科医学科，全面负责全科诊疗和转诊协调工作。分级诊疗工作在全科医生体系框架内运行，全科医生承担患者初诊、分诊工作，并为转诊患者预约上级医院门诊、住院、大型检查等。全科医生体系的建立打通了各级别医疗机构的服务通道，实现各层次医疗服务的无缝衔接，最大程度的方便患者就医。

二是规定特殊情况，保障分级诊疗的安全性。考虑到疾病本身的轻重缓急不同和患者的个体差异，为保障医疗安全，我们特别提出了可以不经转诊的几种特殊情况。需要采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医院就诊。65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地区分离等情况可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。

三是医保政策同步调整，引导患者合理就医。一方面差别化设置不同等级医疗机构就诊报销比例，报销政策向基层就诊患者倾斜。另一方面规定未经转诊到二级以上医院就诊的非急危重症患者，下调报销比例。总之，要让合理占用医疗资源的患者享受较高的报销比例，多占用医疗资源的患者，报销比例相对较低。利用经济杠杆，既防止浪费有限的医疗资源，又保证群众得到有效诊治，同时提高医保资金的使用效率。

四是坚持体制机制创新，促进各层级医疗机构协调联动。在农村，全面推行县镇医疗服务一体化管理，落实县镇人员、业务、财务三统一政策，促进县级医院和乡镇卫生院深度融合，将优质医疗资源带到群众家门口。在城市，积极建立由三级医疗机构牵头，二级医疗机构、社区医疗卫生机构参与的紧密型纵向医疗联合体。形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。同时，鼓励医疗机构之间通过组建医疗集团、上级医院托管、技术帮扶协作等多种形式进行合作协作，使患者得到整体系统的医疗服务。

五是加强监管考核，规范双向转诊。为保障分级诊疗工作有序进行，我们还将逐步建立有针对性的督促检查、考核问责机制，制定评价指标体系和奖惩办法，重点解决好上转患者难预约、康复患者难下转的问题。

建立分级诊疗制度关系群众身体健康，涉及多方面利益调整，是一项十分重要又相当复杂的工作。医务人员的培养、制度体系的完善、群众就医习惯的改变等不可能一蹴而就，必然需要一个较长的过程。我们将在实践过程中不断总结经验，完善制度。希望广大新闻媒体朋友们为《指导意见》的顺利实施创造良好的舆论环境。借此机会，我代表省卫生计生委向大家表示衷心的感谢，同时也请大家继续关注、支持卫生计生和医改工作。

下面，我和省医政医管局副局长安海燕先生，愿意就今天发布会发布的相关内容回答大家的提问。

责任编辑：殷誉玮　　

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责任编辑: 高聪