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11月30日国家卫生计生委就河南省医改工作进展情况举行媒体沟通会

发布时间:2017-12-06 17:09:50  |  来源:国家卫生计生委  |  作者:   |  责任编辑:孙宇


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主持人:

大家上午好,欢迎大家来参加河南医改工作的媒体沟通会,大家都知道,党的十九大提出实施健康中国战略,对我们深化医改也做出了重要的决策部署,同时,习近平总书记在党的十九大报告中也强调,要坚决打赢脱贫攻坚战,我们健康扶贫也是攻坚战当中特别重要的一环,所以这次我们来到河南,调研医改工作,包括家庭医生签约服务,信息化建设、健康扶贫等方面,对于进一步学习贯彻党的十九大精神,交流医改经验,继续深入推进医改工作很有意义。前两天,我们的专家和记者先后到焦作和郑州的卫生医疗机构和河南省人民医院开展实地调研,按照我们的安排,今天上午在这里召开会议,主要是在调研的基础上系统地介绍河南省医改工作的做法和经验,也请专家学者进行点评,并且接受记者的提问。

首先,我先介绍一下参加会议的领导,今天出席会议的领导有

河南省人民政府副秘书长王梦飞同志;

国家卫生计生委体改司监察专员姚建红同志;

河南省医改办专职副主任张若石同志;

河南省卫生计划委副巡视员周勇同志;

省社会保障局副局长杨忠庆同志;

我们这次邀请的专家国务院医改小组专家咨询委员会委员,中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授;

中国财经大学卫生研究所所长王俊教授;

江苏大学管理学院周绿林教授;

国务院发展研究中心宏观经济研究部的江宇副研究员;

我们还邀请了各位媒体记者,有中央媒体、行业媒体、网络新媒体、地方媒体,总计有30余家,还有几位医疗自媒体大V也来到现场,还有河南省郑州市、焦作市的有关同志,我们一并表示热烈欢迎!根据会议的安排,我们上午的会议是四项议程,首先请河南省政府领导致辞,并介绍医改工作情况,然后是专家进行点评,体改司姚建红专员致辞,最后是答记者问,下面我们开始会议议程。首先请河南省政府副秘书长王梦飞同志致辞。大家欢迎!我是今天的主持人,国家卫生计生委体改司信息宣传处处长王冀。

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王梦飞 河南省政府副秘书长:

尊敬的姚司长,各位专家、新闻界的朋友们:

大家上午好!

在全国上下深入学习贯彻党的十九大精神、全面实施健康中国战略之际,国家卫生计生委组织医改专家和中央媒体、行业媒体、网络媒体、河南媒体,赴基层一线调研宣传我省医改工作。在此,我代表河南省人民政府,对各位朋友莅临我省调研指导表示热烈欢迎!向长期以来关心支持河南医改的各界朋友表示衷心感谢!

河南是中华民族和华厦文明的重要发祥地,也是中国重要的人口大省和经济大省。近年来,在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下,河南经济社会持续快速发展,综合经济实力显著增强。2016年,河南生产总值突破4万亿元,比上年增长8.1%,经济总量连续多年稳居全国第5位。今年以来,全省经济呈现出平稳增长、持续向好的态势。

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。河南作为一亿人口的大省,医改更是承载着亿万人民群众的健康福祉。河南省委、省政府高度重视医改工作,始终坚持把医改作为维护人民健康福祉的重大民生工程、民心工程来抓。我省在国家卫生计生委、国务院医改办的精心指导下,开拓创新,大胆探索,注重省级层面政策体系构建与基层实践探索相结合,充分发挥试点示范的突破带动作用,先后开展了公立医院综合改革、区域医疗联合、家庭医生签约服务、县域综合医改、基层卫生“369人才工程”、困难群众大病补充医疗保险、按病种分组付费、药品集中招采等试点,对国家要求的“推进分级诊疗”、“解决药价虚高”、“完善补偿机制”、“改革支付方式”等进行了制度性探索。同时,积极推进现代医院管理制度、人事薪酬制度、“两票制”等改革,按照“两个允许”的要求,充分调动医务人员积极性。目前,我省医改政策制度体系基本建立,统筹推进路径进一步明晰;医疗卫生服务体系日臻完善,医疗资源布局进一步优化;全民医疗保障体系逐步健全,兜底保障功能进一步完善;国家区域医疗中心建设有序推进,整体服务能力进一步增强;人民群众健康福祉不断提升,深化医改共识进一步凝聚,全省形成了党委政府齐抓共管、纵横联动的改革氛围,呈现出全面发力、纵深推进的显著成效。

(一)深化医改的领导机制基本建立。坚强有力的医改领导体制和工作推进机制,是医改向纵深推进的组织保障。陈润儿省长亲自担任省深化医药卫生体制改革领导小组组长,统筹推进全省医改工作。分管副省长统一分管卫生计生、人力资源社会保障、食品药品监管等部门,高效协调推进医疗、医保、医药联动改革,实现各项配套政策有效衔接、各项改革任务有序推进。

(二)全民医疗保障体系日益健全。构建以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系,初步形成基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险、疾病应急救助、医疗救助等覆盖全民、相互衔接的医疗保障网。一是全民医保基本实现全覆盖。基本医保参保率稳定在96%以上,保障水平逐年提升,城乡居民医保政府补助标准增加到2017年的450元,城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例持续稳定在75%左右。城乡居民大病保险实行省级统筹、分级管理、直接结算、商业保险经办。全面实现基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险在定点医疗机构的“一站式”报销。全省所有统筹地区实现异地就医直接结算。二是创新开展困难群众大病补充医疗保险。困难群众大病补充医疗保险是我省在基本医疗保险、大病保险“普惠制”的基础上,针对困难群众建立的“特惠制”补充保险。今年我省为坚决打赢健康扶贫攻坚战,有效解决困难群众因贫看不起病、因病加剧贫困问题,在焦作试点探索的基础上,全省推开了困难群众大病补充医疗保险,这项工作被省委、省政府列为“十件重点民生实事”之首。截至10月31日,全省有48.4万人次的困难群众享受大病补充医疗保险待遇,困难群众在基本医疗保险、大病保险报销基础上,报销比例平均提高9.36个百分点。三是加快推进医保支付方式改革。全面总结推广宜阳、息县等地按病种分组分类支付制度改革的做法,选择诊断明确、治疗效果好的98个病种140种治疗方式,在全省所有开展公立医院改革的县级医疗机构以及部分省市级医疗机构推开。同时,将10个门诊病种和33个住院病种纳入全省重特大疾病保障范围,实行按病种付费,覆盖所有二级以上公立医疗机构。

(三)公立医院综合改革成效逐步显现。一是持续深化县级公立医院综合改革。2014年全省启动县级公立医院综合改革,比国家要求提前全面推开。省政府明确要求,每个县(市)办好一所县级综合医院和一所中医医院,因取消药品加成减少的合理收入,80%通过调整医疗服务价格补偿,20%由各级财政予以补偿。几年来,我省县级公立医院医疗服务数量和财政补助同步增加,服务质量和效率持续提升。二是稳步推进城市公立医院综合改革。2010年以来,洛阳、焦作、濮阳、鹤壁、三门峡、漯河市等先后被国家确定为城市公立医院综合改革试点城市,重点在落实政府办医责任、建立补偿机制、改革支付制度、创新人事薪酬制度改革、建立现代医院管理制度等方面积极探索、破解难题。2017年8月底前,我省全面推开了城市公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。因药品零差率销售减少的合理收入,90%通过调整医疗服务价格补偿,10%由财政按原供给渠道补偿。三是立足省情开展县域综合医改。我省80%的人口集聚在县域,解决县域内8000多万居民的健康问题,必须充分发挥县级公立医院龙头带动作用,全面提升县域医疗卫生服务能力。2015年,选择巩义等5个县(市)开展了县域医疗联合试点。2016年,选择中牟等10个县(市)按照“抓龙头、补短板、破瓶颈、建机制、重保障、求突破”的思路启动了县域综合医改试点工作。2017年,将试点扩大到20个县(市),确保每个省辖市有1个试点县(市)引领市域开展综合改革。中牟县被确定为国家县级公立医院综合改革示范县。

(四)分级诊疗制度建设扎实推进。2016年,省政府出台了推进分级诊疗制度建设实施意见,在郑州、洛阳等11个省辖市开展试点工作,以家庭医生签约服务和区域医疗联合为抓手,构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。2017年,全省全面启动了分级诊疗制度建设。一是加强基层医疗卫生服务体系建设。按照“填平补齐”原则,加大基层医疗卫生机构标准化建设力度,扎实开展基层中医药服务能力提升工程,基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院、县县有达标县医院的目标。二是巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。结合基层实际,坚持中西药并重,适时调整目录结构,规范剂型规格,完善配备使用政策,在国家基本药物520种的基础上,我省增补基本药物200种,以县为单位增补非基本药物和低价药品100种,允许基层增加配备使用高血压、糖尿病等慢性病用药180余种,积极推动基层医疗卫生机构管理、人事、分配、补偿等综合改革。三是全面推行家庭医生签约服务。2017年,按照省委全面深化改革领导小组第十九次会议要求,在总结焦作市城市社区全科医生签约服务、新密市乡村医生签约服务两个国家级试点和10个县域综合医改试点县(市)签约服务经验基础上,全面推进家庭医生签约服务工作。目前,已组建家庭医生团队22793个,签约近4561万人,覆盖48%的常住人口,其中,老年人、孕产妇、儿童以及建档立卡贫困人口等重点人群1900多万人,重点人群签约率超过60%。四是扎实推进基层卫生“369人才工程”。通过3种途径,用6年时间,实施医学院校毕业生特招、全科医生特设岗位等9项行动计划,累计投入15亿元,着力解决我省基层卫生人才短缺问题。2014年启动实施以来,全省累计招收住院医师10461人,其中全科专业2634人,占25.2%;完成17520名全科医生转岗培训任务,累计为乡镇卫生院培养定向医学生3000多人,初步实现了为每个卫生院培养1名本科学历全科医生的目标。五是探索开展区域医疗联合。通过医保支付、双向转诊、资源共享等机制创新,推行“县带乡、乡管村、县联市”的区域医疗协作模式,充分发挥城市公立医院的区域引领作用、县级公立医院的县域龙头作用、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的纽带作用和村卫生室(社区卫生服务站)的守门作用,促进优质医疗资源下沉,推动形成有序就医格局。

(五)药品供应保障制度改革步伐加快。我省是全国较早开展药品及高值医用耗材省级集中招标采购的省。一是开展高值医用耗材网上阳光采购。率先在全国开展10类高值医用耗材网上阳光采购,并注重完善规范化制度。二是实施药品分类采购。2015年我省公立医院药品集中采购工作实施办法要求,对临床用量大、采购金额高的药品,以省为单位批量采购,目前已完成两批284个品规药品的议价工作;对妇儿专科药品、急(抢)救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药品,实行挂网采购。同时,加快流通领域改革,在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”。三是鼓励公立医院改革试点城市自行采购。漯河市以市为单位集中采购、集中付款,率先实行“两票制”。内黄县、浚县、叶县等县(市)积极探索县乡村一体化招标配送药品,大幅度降低了药品和耗材价格。

(六)健康扶贫工作取得阶段性成效。按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的工作思路,在对患病人口进行核实核准的基础上,组织对患有大病和慢性病的农村贫困人口进行分类救治。截至目前,患45种重点疾病的贫困人口已累计救治15.9万人,其中治愈12060人、好转或转入康复109215人;9种大病集中救治11298人,占应治人数的81.1%;慢病签约服务覆盖率达到94.71%。一是加强贫困地区医疗资源配置。通过争取中央预算内资金、安排我省贫困地区医疗卫生发展专项引导资金和专项补助资金,支持贫困地区创建临床重点专科,不断提高医疗资源配置均等化水平。二是强化贫困地区人才支撑。基层卫生“369人才工程”优先支持贫困地区,对53个贫困县不设限额,按需保障,2016年以来,累计为贫困地区培养各类医疗卫生人才1700余人。三是加大对口支援帮扶力度。对全省68所三级医院进行健康扶贫政策全员培训,累计派出260多名医务人员,全方位、“组团式”对口支援53所贫困县县医院,有力提升了管理水平和技术水平。四是着力提升公共卫生服务能力。以贫困地区妇女儿童为重点,优先实施免费孕前优生健康检查、农村妇女“两癌”筛查、儿童营养改善等项目。

(七)相关领域配套改革统筹推进。一是全力推进国家区域医疗中心建设。通过开放引人才、引平台、引机构、引管理,积极打造心血管、肿瘤、儿童、脑血管、器官移植、中医骨伤科等国家区域医疗中心,使我省拥有更高水平的医疗卫生服务,让全省人民在共建共享发展中有更多的获得感。二是大力支持社会办医。从放宽准入、拓宽领域、破解人才匮乏难题、设置审批、土地使用、大型医用设备配置、药品采购、投资奖励等方面给予优惠扶持政策。三是扎实推进基本公共卫生服务均等化。免费向群众提供14类国家基本公共卫生服务,财政投入由2009年的人均15元提高到2017年的人均50元,惠及千万家庭。四是全部化解基层医疗卫生机构债务。2011年,我省政府办基层医疗卫生机构长期负债经省审计核准为12.89亿元,于2012年全部清偿,率先完成任务。五是着力解决老年村医养老问题。对连续从事村医工作10年以上、到龄退出的村医,每人每月给予300元生活补助,其中,省财政承担50%,市、县级财政承担50%。六是加强医疗纠纷调处。建立完善第三方调解机制,保障医患双方合法权益。焦作市委托第三方调解医疗纠纷,信阳、驻马店等市采取部门联动调解医疗纠纷,取得了较好成效。

民之所望,改革所向。深化医药卫生体制改革工作任务艰巨,使命光荣。下一步,我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,紧扣我国社会主要矛盾的变化,精准对接群众所需、基层所盼,深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医改的决策部署,强化责任担当,奋力攻坚克难,坚定不移地将医改进行到底,让医改政策落地生根。

最后,预祝媒体沟通会圆满成功。祝姚司长一行在豫调研期间工作愉快,身体健康!

谢谢大家!

主持人:

感谢王秘书长从七个方面向我们详细介绍了河南医改工作成效。接下来我们进入第二项议程,请我们的医改专家发言,他们长期参与医改政策的研究和评估,对河南的医改也很感兴趣,这两天也做了大量的调研。首先请国务院医改小组专家咨询委员会委员,中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授发言,大家欢迎!

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王虎峰 国务院医改小组专家咨询委员会委员,中国人民大学医改研究中心主任、教授:

党的十九大闭幕不久,全国正在学习贯彻落实十九大精神的热潮中,我们来河南调研医改。十九大提出了实施健康中国战略,同脱贫攻坚一并作为重大的民生政策加以部署。这次调研为我们贯彻十九大精神提供了研究样本。这次河南调研,丰富了我对河南省医改的整体印象,我梳理了一下,安排调研的路线中医疗机构层次丰富,从省人民医院、金水区东风路社区卫生服务中心,焦作市、县、乡、村卫生院,中牟县、乡医疗机构,还有人社局介绍困难群众大病补充医疗保险 “一站式”结算情况等,可以说非常充实和丰富。

在中牟县我调研了一整天,访谈县政府和相关职能部门11个,同县领导,3个县和2个乡公立医院领导和医护人员,共计33人进行了深度访谈,获得了丰富的第一手资料。结合前几次调研的情况,我从两个方面谈一下对河南医改的认识:

一、河南医改的优先级选择正确,值得肯定和学习借鉴。河南省作为中部地区的人口大省,也面临发展不平衡和不充分的突出问题,在系统推动医改的过程中,政府站位高,自觉以高标准贯彻中央国务院的要求。面对众多改革发展问题,河南省把握好了优先次序,把1.08亿人的健康问题放在突出和优先位置加以部署和解决,特别是对困难群众的健康扶贫问题,大病群体的医保问题进行了整体系统的设计,并已经在全省推开。根据前几次调研和对河南省以及焦作市、中牟县等地资料的分析,发现河南健康扶贫、大病保险方面有以下特点:第一,政策无缝衔接、配套到位。河南省在基本医疗保险和大病医疗保险的基础上,针对一些特殊的人群,特别是负担比较重的困难人群进行了大病补充保险,再对低保户和分散供养五保户等特殊参保人进行医疗救助。以上的工作同健康扶贫的工作相衔接,基本上使贫困人口和负担较重的人群得到了较好的保障。第二,政策扎实,兜底有力。省市县按照一定比例进行配套,对贫困人口进行了费用减免,有效降低了这部分人群的负担。第三,服务便捷。针对以往医保报销窗口办理和申报周期长的问题进行了改进,通过即时结报,使这部分困难人群看病不再先行垫付,从“参保人员和救助对象围绕几个相关部门去转”转变为“相关部门围绕参保人员和救助对象转”,方便了作为救助对象的参保人员,赢得了民心。河南省的一系列做法体现出了十九大报告强调的“以人民为中心”的执政理念,首先政府要尽责,要补短板,要保障弱势人群,越是底层的,越是贫困的,越是困难的,政府越要优先保障,决不能漠然处之。河南这个优先级选择是对的,这对于决胜全面建成小康社会具有重要意义,值得肯定和学习借鉴。

二、我谈一下中牟公立医院综合改革的情况和经验。结合我们在中牟县调研的实际情况,认为中牟县作为全国第二批国家级示范县,锐意改革,不懈努力,一届领导接着一届干,在公立医院改革方面有比较好的经验值得借鉴。政策很多,我认为主要有三点:

第一,政府替医疗机构卸包袱,注活力。卸包袱是指政府投入到位,很好履行了政府办医出资的六大职能,还将历史欠债化解;与此同时,对于公益一类的医疗机构(例如中牟县妇幼保健院和乡镇卫生院)没有简单实行收支两条线制度,而是核定收支,在保障医疗机构一定投入前提下,允许结余部分留用,同时实施不高于事业单位工资三倍的绩效工资制度,既保障了公益性,又调动了医疗机构积极性。这种政策不但给力,还用到了点子上,产生了很好的效果。

第二, “双向”医联体齐头并进,发挥了显著作用。中牟县的医联体是2014年开始做的:一头是向上,联结省人民医院,以及省内省外的大医院;另一头是向下,通过医共体向乡镇卫生院延伸。通过两个方向的连接,提升了县医院活力,县域就医大幅提升。中牟县对医联体认识和行动早,已经见到了成效。中牟县地处郑州和开封之间,过去近半数人员外地就医,施行医联体以来,这几年外地就医大幅回流,县域内就医已经达90左右,课件医联体对提升基层医疗服务能力水平发挥了重要纽带作用。

第三,对于编制外人员,实行备案制,解决了晋升问题,在薪酬方面实施同工同酬,有效提升了医务人员的积极性,为吸引和留住人才提供人事政策保障。这些做法值得推荐学习。

最后提一点希望,从未来发展的角度看,特别是考虑到明年医改工作趋势,建议河南省加快医疗服务价格向试点市县授权过程,医疗服务价格要逐步进入动态调整模式。在现有基础上进一步深化三医联动,出台向基层倾斜的配套政策,巩固分级诊疗成效,把医改这项民生事业不断推向前进。

主持人:

谢谢王教授,王教授是带着问题来,开展了深入的座谈、调研,对于全民医疗保障体系的完善,还有公立医院的综合改革进行了总结,指出了河南的做法是以人民为中心执政理念的体现,也对下一步三医联动分级诊疗改革提出建议,感谢王教授,接下来有请中央财经大学卫生研究所所长王俊教授做点评,大家欢迎!

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王俊 中国财经大学卫生研究所所长、教授:

首先,非常感谢国务院改革办和国家卫计委的邀请,参加这次沟通会。在河南调研了很多次,对河南省医改,有一定的研究和观点做了一些总结供各位朋友参考。首先,我们为什么要改革:效率和公平是重点。因此,河南省医疗卫生改革,就是根据自身的特点,设计合理的模式,提升了效率与公平,发挥改革的效用。河南省改革的核心:1.县域综合改革2.家庭签约服务。

河南省人口突破一亿,其中80%是农业人口。河南以县域的综合改革,以及家庭签约服务,实行家庭签约替代个人签约,实行“全科医生团队+家庭医生签约服务”架构等相对完整的签约服务模式,使改革取得了很多成绩和效果。河南医改提高了6个方面的效率:

一是提高了医疗卫生体系的筹资效率。医改通过设计合理的保险机制、财政补偿机制以及适度的居民自负机制,在县级医院和三级医院,在基层医疗以服务包为杠杆,使医疗卫生体系的资金筹集效率得以改善。

二是提高了医疗卫生体系的服务效率。医改通过信息化方式,设计付费机制、考核机制和机构用人机制,把医务人员的积极性、主动性和创造性充分调动起来,让医疗卫生服务效率有了显著的提高。

三是提高了医疗卫生体系资金使用效率。医改通过人头付费、总额预付和绩效考核等机制的持续完善,迫使医疗机构最大程度优化资源配置,把相关资金的进行精细化的管理和运行以提高资金效率。

四是提高了医疗卫生体系的管理效率。医改通过顶层设计和内部绩效机制的设计,把医疗卫生机构的内部管理变成了内生且动态的模式,使机构管理常态化、规则化,也用市场的力量优化和完善医疗卫生机构的管理效率。

五是提高了医疗卫生体系的分配效率。医改通过绩效考核机制和薪酬体系的设计,使多劳多得成为了医疗机构利益分配的基础,也优化了分配流程,加强了分配的操作性,减少了分配的环节,从而提高了内部分配效率。

六是提高了居民的健康修复效率。医改通过县域综合医改等新机制,使基层医疗能力提升,分级诊疗效率提高,从而减少成本与流程,提高了居民健康恢复的效率。

我认为河南医改提升了公平。在公平性方面主要体现在:健康扶贫。形成健康扶贫“3+3”机制。第一个“3”,指“城乡居民医保、大病医保、大病补充保险”三重医疗保险;第二个“3”,指“民政医疗救助、医保托底救助、慈善救助”三重救助。贫困救助,就医时直接结算,免去了无谓的成本。探索“两定制一兜底”模式:由人社部门提供就业订制,增加贫困居民收入;由卫生部门订制医疗救助方案,降低医疗费用支出;仍不能脱贫的,由政府兜底脱贫。

医改也提高了效率,产生的6个结果:

一是供方收入水平明显提高。

二是需方成本明显降低。

三是医疗机构管理者的管理水平显著的提高。

四是政府管理部门的监管意识持续加强。

五逐步融入国际化,患者就医体验和就医满意度。基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院,甚至村卫生室,实行标准化建设。大型三甲医院,如省人民医院,按照国际标准,建设医院体系。将休闲娱乐、门诊住院、全民教育等全方位提供,将生活、保健和看病融为一体,进一步提升患者就医体验。

六是社会力量不断的涌入。

我对河南医改有两个建议:

1.建设利益共同体:全科团队与患者,要确定签约的目的,增强全科团队的能力,并且,要通过机制设计,有效激励全科团队的服务创新性,并且激励签约人群在基层的就医行为,同时,让他们逐渐形成基层就医的习惯,以付费方式改革,以及医疗卫生综合改革,使全科团队与患者成为利益共同体,增加双方的效用水平,提高他们的依赖度。

2.提高管理机制的创新能力。

谢谢!

主持人:

谢谢王教授,王教授五年来持续在关注河南医改工作,刚才总结了“六效率、一公平”,以及带来的这个结果,最后从做实签约服务和提高管理创新,对河南医改下一步的推进提出了希望。感谢王教授,接下来我们有请江苏大学周绿林教授发言,大家欢迎!

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周绿林 江苏大学管理学院教授:

大家好!

我来自江苏大学,作为调研宣传组成员,这两天调研参观了一些地方,焦作市武陟县圪当店乡卫生院、焦作市焦北社区卫生服务中心、郑州市中牟县雁鸣湖镇卫生院、中牟县人民医院、郑州市金水区社区卫生服务中心、省人民医院,参加了几个座谈会。边走边听边看,边问边谈边想。我感到,河南省委省政府、河南省人民,在健康河南建设、医疗卫生改革、精准健康扶贫等方面锐意改革、不断创新的举措和勇于作为、敢于担当的精神给我留下了极其深刻的印象。我从事医疗保险教学和研究20余年,对医疗保险比较熟悉,这里仅就河南省建立的困难群众大病补充医疗保险制度和健康扶贫谈点体会。

为解决困难群众看病就医和健康扶贫问题,2014年以来,河南省政府在焦作市启动开展困难群众大病补充医疗保险试点。在此基础上,2016年,省委深化改革领导小组、省政府先后印发文件,要求2017年1月1日起,在全省全面建立覆盖所有困难群众的大病补充

医疗保险制度,从而为群众构建起基本医疗保险、大病保险、大病补充保险以及医疗救助、医保托底救助、慈善救助等多层次医疗保障体系(又称健康扶贫3+3机制),着力解决困难群众因贫看不起病、因病加剧贫困问题。

从调研情况看,这一举措目前已取得一定成效:

(1)通过医保扶贫,增强了党和政府公信力。

(2)通过精准支付,增强了困难群众的获得感。

(3)通过制度创新,健全了全民医保体系  。

结合河南的探索,我认为,河南省开展困难群众大病补充医疗保险工作,具有以下三方面的创新。

一是,全民医保体系建设和精准扶贫方式的制度性创新。建立困难群众大病补充医疗保险是全民医保体系建设的制度性创新。基本医保、大病保险是“普惠制”,是针对所有城乡居民的基本医疗保障。大病补充保险是“特惠制”,是针对困难群众等特殊群体建立的补充医疗保障。通过各项制度的紧密衔接,共同发挥托底保障功能,从根本上解决群众看病就医问题。这项制度设计,在国内尚无先例可循,是河南省对全民医保体系的一项制度性创新与探索,从制度上进一步丰富、发展了全民医保体系的内容。大病补充医疗保险制度是精准扶贫方式的制度性创新。据统计,在贫困人口中,因病致贫、因病返贫的高达42%,是贫困人口脱贫的最大制约。建立困难群众大病补充保险制度,把建档立卡贫困人口全部纳入大病补充保险保障对象,为贫困人口建立起制度化、常态化、可持续的医疗保障制度,是精准实施医疗卫生脱贫攻坚工程的重要内容,实现了健康扶贫与精准扶贫的有机衔接。这一做法,可以称之为健康精准扶贫的“焦作模式”或“河南模式”。

二是,政府政策选择的理念创新。

具体地说就是,政府财政的选择问题,有限的财政究竟投向何方?

党的十八大就提出,要共享改革开放的成果。习近平总书记2014年曾经在镇江提出:没有全民健康,就没有全面小康。

十九大报告里也明确指出:全面实施健康中国战略。坚持新发展理念(创新、协调、绿色、开放、共享);坚持在发展中保障和改善民生(坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期)。

河南省开展的大病补充医疗保险制度建设,不仅进一步筑牢、织密了社会医疗保障网,而且开展这项工作,也是一项重大的民生工程,是一项重大的民心工程。应该说,河南省政府在公共政策选择上做出了正确的选择,这是重要的理念创新。

三是,政府公共治理的理论创新。

世界卫生组织在第九届全球健康促进大会上提出:健康促进有3个要素,良好治理、健康素养、健康城市。党的十八大报告就提出,要充分发挥市场在资源配置方面的基础性作用。在医疗保障领域,究竟哪些方面需要发挥政府作用,哪些方面发挥市场作用,作用的程度怎样,都需要探索和创新。河南省积极探索大病补充保险与精准扶贫的制度性结合、全民医保体系的制度性完善,初步探索出了一条发挥政府作用、利用商业保险功能,解决困难群众因病致贫的路子。这在理论上具有重要的创新性。

我建议:

(1)进一步完善医疗保障制度,强化制度设计的整体性,以及改革的协同性。

(2)进一步厘清政府作用和商业保险功能的边界。政府究竟在哪些方面发挥作用,发挥到什么程度,仍然需要探索。

(3)进一步改革支付方式,充分发挥医保资金的使用效能和效率,使有限的医保资金用在刀刃上,切实减轻老百姓的疾病经济负担。

医改是世界难题,河南的经验告诉我们,只要按照习总书记在党的十九大上所说的“坚持以人民为中心”,再难的课题也能破解,让人民“不得病、少得病、看得上病、看得起病、看得好病”的医改之梦想一定能实现。最后衷心感谢河南省为我们贡献出来的这么丰富的医改经验,也感谢国家卫计委体改司给我这次调研学习的机会。谢谢大家!

主持人:

谢谢周教授围绕困难群众大病补充医疗保险制度和健康扶贫方面,从制度创新、理念创新、理论创新方面进行了点评。接下来有请国务院发展研究中心宏观经济研究部的江宇副研究员发言,大家欢迎!

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江宇 国务院发展研究中心宏观经济研究部副研究员:

各位领导、媒体朋友:

大家好,我用五句话概括我的体会。

一、郡县治,天下安。县级自古就是我国治理的基本单位。当前,如何实现上下联动,是医改面临的挑战。河南省把医改的重点放在县一级,一方面把优质资源集中到县级。中牟县政府出资十几亿,建成了高水平的县医院和卫生院。另一方面,河南把改革要素集中在县级,推动主要的改革措施集中在县一级落实。实践证明,县医院做强了,下能带动基层,上能撬动大医院改革。把“做强县域”作为强基层的重要抓手,这是河南医改取得成功的重要经验,在全国大部分地区也有普遍意义。

二、建设紧密型的医联体。郑州市金水区东风路社区卫生服务中心,是由区医院领办的社区,人、财、物都实现了一体化管理。建设由政府出资,医务人员收入由政府和区医院共同出资。我们是下午去的这家中心,但大多数科室都有患者就诊,有的甚至门庭若市,医务人员像家人一样对患者进行健康教育,叮咛嘱咐,娓娓道来,这是非常令人鼓舞的。实践证明,只有实现人财物一体化管理,建设紧密型而不是松散型的医联体,大医院才有动力让资源沉下去,医联体才有动力转变过度重视医疗的导向,为居民提供全方位、全周期的卫生健康服务。

三、天下大事、必作于细。医改是体制的改革,也应该是服务的提升。医院是治病的,但不能只看到病,更要充满人文关怀。河南省人民医院在以人民为中心改善医疗服务方面,做了全方位的探索。医院的建筑装修色彩明快,鲜花绿树点缀其间,有分布于两层楼、几百平米的阅读空间和休息场所,一改传统医院紧张压抑的氛围,让人心情舒畅,体会到生命的活力,有利于患者康复和医患和谐。他们要求医护人员“见到60岁以上的叫叔叔阿姨,80岁以上的叫爷爷奶奶”。专门安排退休的医务人员做导医,因为这些医生对医院熟悉、有感情而且更加耐心。有几百台自助终端,几十秒钟就可以办就诊卡。这些独具匠心的细节说明,加强管理、改善服务,和体制机制的改革同样重要。

四、从转变医学模式的高度看全科医疗。2008年世界卫生组织报告指出,全球医疗体制面临三个问题:一是过度以专科和医院为中心,二是医疗体系条块分割、支离破碎,三是医疗体制商业化。这三点,恰也是中国医改面临的问题。其中,过度专科化的问题还没有引起重视,对全科医生还存在很多忽视和误解。省人民医院举办全科门诊,解决了患者反复挂号、不知道挂什么科、挂错科室、病因不明确、多病共存等情况带来的困扰。实际上,也是对现代西医分科过细、过于重视专科治疗的模式的纠正。我国是发展中国家,不可能走西方国家那种过度依赖专科治疗的道路。要从这个高度,把全科医疗的理念,从基本医疗卫生的范畴,扩大到整个医疗卫生体系。

五、新时代医改有新气象。这两天,好几位领导同志讲到,医改是德政,是最得民心的事。一个地方的党委政府要为人民服务,首先就要抓好医疗。这种认识是医改最大的动力。像县医院的投入、综合医改、分级诊疗,如果没有党委政府主要领导牵头,是很难完成的。十九大修改了关于我国社会基本矛盾的提法。人民对美好生活的需要,最基础最重要的是健康卫生。不平衡不充分的发展,最突出的领域也是健康卫生。这为全面加强卫生健康工作提供了充分的依据。目前,医改的形势类似于1947年“千里跃进大别山”之前,基层和基础性工作已经做了大量积累,但还需要下决心攻坚克难。挑战艰巨复杂,曙光就在眼前。我们卫生系统应该抓住这个机遇,当仁不让地走向舞台的中央,推动健康卫生工作成为党和政府的中心工作,打好医改的攻坚战,让人民生活得更健康、更美好。

主持人:

感谢江宇老师,江老师在调研中关注到很多细节,也是从增强共识、做强信誉、上下联动、提升服务、加强全科医学等方面,肯定了河南的医改工作。非常感谢四位专家从不同的角度做了很好的点评,也提出了非常殷切的希望。应该说对我们河南的医改工作是一个充分的肯定。

下面我们进入第三项议程,请国家卫生计生委姚建红专员致辞,大家欢迎!

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姚建红 国家卫生计生委体改司监察专员:

谢谢大家!刚才王梦飞副秘书长把河南医改的工作和大家做了一个比较详细的介绍。四位专家也做了很好的点评。结合他们的观点和我自己的思考,从贯彻落实党的十九大精神的角度来看医改,我觉得是五个顺应:

第一,顺应了对人民美好生活向往的需要。特别是党的十九大报告提出,中国特色社会主义进入新时代,我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。我们进入了新时代。进入新时代,首先人民对美好的生活更加向往,回应这个向往,我们党委政府就要更加主动作为,更加保障民生、改善民生。所以我们重新审视河南的医改,有三点很明显:第一是主要负责同志抓医改,一把手做医改领导小组的组长,在组织结构、组织体系和组织效率方面,就会发生根本性的变化,就会融入到真正的大局当中去思考、推动。第二是由一位分管领导统一分管与医药卫生体制改革有关的主要工作。这些部门是三医联动当中最重要、最核心的内容。第三是地方的各级党委、政府也给予高度重视,认识到位、思考到位、谋划到位、统筹到位、推进到位、督查到位。

第二,顺应了供给侧结构性改革的需要。党的十九大报告,对怎么推进供给侧结构性改革,做了很好的规划和部署。老百姓现在希望我们在原有的基础上提供更加优质的服务。用十九大报告讲,就是优质、高效的医疗卫生服务。河南也做了很多工作,比如说“369人才工程”,比如说建立行业薪酬制度,又比如说建立国家医学中心等等很多措施,这些措施都是为了提升优质资源服务水平,也是为了实现供给侧结构性改革的重要的措施和步骤。

第三,顺应了打赢脱贫攻坚战的需要。十九大报告当中对我们打赢脱贫攻坚战做了重点部署,要做到“两不愁、三保障”,“两不愁”就是吃和住不愁,“三保障”就是教育、医疗和住房能够得到保障。“两不愁”容易实现,关键是“三不愁”,教育、医疗和住房,不是财力简单的问题,而是要从更高层面、更深的机制去考虑。河南的补充医疗保险不是基本医疗基金中拿出的钱,是政府财政另外再拿一部分钱,给困难群众提供专门的补充医疗保险,是给真正困难的群众提供温暖的服务,他们生病的时候从供给和需求两个方面共同发力,叠加政策,让他们在最困难的时候能够获得政府提供的基本的医疗健康服务。

第四,顺应了医学本质发展的需要。追根溯源,医学除了技术上高度发展以外,最重要的一条是以人为本。医学界有一个词叫德高医精,作为一个医生首先要道德高尚,其次才是医术精湛。我们要以人为本,提供系统、综合的医疗服务,不仅仅是医疗服务,应该把看护、健康教育、预防等各种相关的服务都融合在一起,把与健康相关的各种疾病因素都要考虑在一起。河南重视全科医学的发展,重视家庭医生签约服务,都是顺应医学本质的需要。

第五,顺应了不忘初心、牢记使命的需要。十九大报告的主题提出这八个字:“不忘初心,牢记使命。”,就是要全心全意为人民服务,为人民提供更多福利。各级政府提出的规划、政策和部署,只有不忘初心、牢记使命,在这个基础上谋划河南的医改,才能找到正确的政治方向,才能找到应有的正确的政治路线,能够更好地从公心、公平、效率、正义出发,来完善河南的医改方案。

从河南乃至全国来看,十九大之后,我们要思考这些工作:

第一,实施“健康中国”战略。十九大报告提出要实施健康中国战略,要在各级党委和政府的领导下,动员和发动全社会实施健康中国战略,把健康放在更加重要的角度,维护人民的健康。

第二,要持续增加优质医疗卫生服务资源供给。把加强医疗卫生人才队伍建设、调动医务人员积极性放在更加重要的位置,同时建立以人为本的整合型服务体系,提供多样性的服务,满足群众多层次多样化的需求。

第三,通过改革体现医疗卫生系统更多的公益性。坚持以人民为中心,为人民群众提供更好的公益性的服务。

第四,改革要发挥联动机制。部门之间要联动,医疗系统之间要联动,政府、学者、社会、媒体等也要联动,大家一起共同为中国的医改建设努力,一定能够找到好的解决方案。

第五,中国医改要更多地发挥基层智慧和创造,找到更多解决医改难题的中国式解决办法。 

谢谢大家!

主持人:

谢谢姚专员,接下来按照会议的安排,我们进入最后一项议程,记者提问环节。

下面欢迎记者提问、互动交流,提问之前请大家先自报家门。

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《中国卫生》杂志记者:

大家好!我是来自《中国卫生》杂志社的金仲夏。我有一个问题,是关于焦作市的,前天看了焦作市的全科医生职业方式和家庭医生签约服务的相关工作,留下了很深刻的印象,作为全国全科医生职业方式和服务模式改革的十个试点城市之一,目前我们看到取得了很多的成效。我想了解一下,焦作市在加强全科医生的激励机制建设,加强全科医生家庭医生团队活力方面,现在都有哪些具体的做法?又是怎么样去设计这个激励的模式的相关的做法。

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张乐庆 焦作市卫生计生委副主任:

我是焦作市卫计委的,感谢有机会和记者朋友沟通交流。

焦作市是在2012年的时候成为国家全科医生职业方式和服务模式改革的十个试点城市之一,当时是按照国家的统一要求,开展了全科医生团队服务工作,要非常感谢王俊教授几次到焦作指导工作,给我们提出一定要给家庭医生服务团队激励机制,要不然他们要承担基本医疗、公共卫生服务,如果再加上签约以后,因为有更多的合约内容也要履行,他们的工作量肯定是要增加的,所以说必须要有激励机制,激励机制当然要有资金的支持,有政策的支持多个方面。当时我们认为把基本公共卫生的经费可以作为激励基金,王俊教授专门提出,这个不能成为激励资金的投入,因为他是基本公共卫生资金,你只要提供基本公共卫生服务就可以得到基层卫生医疗机构都要承担公共卫生服务内容,他只要承担了服务,社区卫生服务中心就可以得到。所以我们当时根据王俊教授的要求,专门给财政上申请了,因为当时全科医生的试点是在焦作市市区实行的,我们市区有一百万人,按照人均4块钱,专门财政上拿出来4块钱,由市区二级财政负担,也就是400万,当时我们全城区成立了将近180个服务团队,当时是叫全科医生服务团队,相当于一个团队两万多块钱。在基本公共卫生、基本医疗服务的内容的基础上,我们又制定了我们自己拓展的基本服务项目,包括家庭控烟指导、居家环境健康指导、康复指导、就诊咨询等等十项服务内容。根据成本测算,确定每服务一项,应能得多少补助。

最后团队经过社区卫生服务中心年终的考核,根据你服务的数量,根据你服务的质量,老百姓的满意度等等,你确实完成了,这一个团队算下来,应该得到多少资金,社区把这个资金数全部交给你团队,一般一个团队是三个人、四个人,团队负责人负责分配,这个和中心是没有关系了,是给全科医生团队进行奖励了。这是一个资金的激励投入。

因为前两年我们主要是在城区,特别是去年又开始在全市推行家庭医生签约服务团队了,今年我们已与人社部门协商好了,就是人社在医保基金方面拿出了十块钱,对签约团队、家庭医生服务团队,就是专门拿出医保基金方面的十块钱,对家庭医生服务团队进行奖励。包括县市区,就是根据签约人数,每签约一人十块钱,一般一个团队签约居民两千人左右,当时根据咱们试点的时候,一个团队服务两千人比较合适,如果太多的话他服务不过来,这是一块激励资金。我们今年已给政府打报告正在协商,财政部门由原来的四块钱增加到五块钱。为什么增加到五块钱?当时是人均四块钱,现在是想按照签约人数五块钱,加上医保基金的10块钱,是15块钱,所有你想这个团队签约人数2000人每人是15块钱,一个团队三万块钱左右,相当于平均一个人八千到一万块钱,可以说增加团队成员收入。当然你要服务履约以后,经过考核达到了,就是可以增加八千到一万块钱,一个月也就是七八百块钱,这是对团队成员的激励。这是一个方面,资金的激励。

再一个方面,我们当时和人社部门协商,因为当时是全科医生是签约团队长,全科医生太少了,包括转型的也特别少,我们就和人社部门协商,当然国家和省里面也已经设定了全科医生的职称系列,我们就从全科医生职称方面,人社部门提供了一些优惠倾斜的政策,对全科医生晋升职称,晋升中级职称、高级职称,比其他的晋升要给一些优惠的政策,帮助他们多往全科医生上转型。另外就是聘用方面,因为你职称拿到手了,聘用的岗位也要有,同等条件下全科医生优先聘用到岗位上来。通过这样激励医生往全科医生方面转型,保证有充足的全科医生队伍,稳定这个队伍。

通过以上两个方面,对全科医生形成一个激励保障机制,让更多的全科医生也能积极主动地加入到签约服务团队当中来,也能保证团队给签约老百姓提供更好的服务。

谢谢!

主持人:

请继续提问。

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杨忠庆 河南省社会保障局副局长:

困难群众大多都是老、幼、弱、病、残等特殊群体,他们相对来说是家庭经济困难,行动不便。为了减少这个群体住院医疗费用的垫付和报销医疗费用来回奔波之苦,我们今年实施困难群众大病保险制度就考虑实行一站式结算,也就是困难群众在定点医疗机构住院,可以将他的基本医疗保险、大病医疗保险,假如说他的发生额大的话,然后大病补充医疗保险,这些费用实行一站式的结算,为此我们主要做了五个方面的工作:

第一,就是在我们基本医疗保险信息系统中增加了大病保险和困难群众大病补充保险的功能模块,这是“一站式”结算的基础。

第二,承办困难群众大病保险的商业保险公司,人保健康,在我省各级医疗保险经办机构的窗口配备工作人员。

第三,省人社厅与省卫计委、省保监局联合发文,制定了《河南省城乡居民医疗保险“一站式”即时结算工作方案》。

第四,为了把工作进一步落实到位,我们在5月底又召开了一个推进会,明确了各级目标责任和时间节点,要求在6月份前基本完成结算工作。

第五,集中时间、集中人力,抽调了40多个人,组成了22个小组进行上门服务。因为这一块主要是在县乡医院一块,所以以县市为单位,采取上门服务,对定点医疗机构、县区的经办机构和商业保险承办机构的工作人员在信息系统和业务经办上进行了培训。截止到今年6月15号,顺利完成了城乡居民基本保险、大病保险和困难群众大病补充医疗保险的“一站式”即时结算服务。省内外的一部分新闻媒体进行了报道,像人民日报、河南日报还有大河报等等进行了报道。通过这项工作的推进,切实减轻了困难群众住院医疗费用的垫付负担和报销费用奔波之苦。谢谢!

主持人:

有请新华社记者。

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新华社记者:

我想提问给姚专员,现在全国各地家庭医生都在蓬勃推进,在推进过程中,如何能让家庭医生真签真约、实实在在做好分级诊疗。第二,家庭医生签约服务包是如何设计的,费用由谁承担?

姚建红:

谢谢你提的问题!第一个是关于家庭医生的问题,国家非常重视家庭医生签约服务工作,家庭医生对于转变医疗服务模式,提升卫生资源的配置效率,体现以人为本的服务理念,具有积极促进作用。发展家庭医生,下一步有四个关系要处理好,我们也下发了有关文件提出要求:

一是质量和数量的关系。不能只追求数量,忽略服务质量。

二是签约和服务的关系。要签约一个,服务好一个。

三是激励和约束的关系。家庭医生干的比较好,应该有相对的政策激励,同时加强对服务质量的指导和监管。最后是人工和信息化的关系。注重通过信息化建设,加强健康档案、就诊信息等互联互通。

第二个问题,签约服务费目前有几个来源,第一是政府财政补助,第二是医保基金给予支持。第三是与基本公共卫生服务项目相结合。四是个人支付。各地可以结合实际,针对群众不同的健康需求,探索提供不同服务内容的服务包。

谢谢!

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新华社记者:

我们这次调研去的这么多地方都看到现在不管是公立医院改革还是家庭医生签约,大家不约而同提到了关于信息化的建设,这成为一个趋势,我想问一下中牟县卫计委的王主任,咱们现在中牟县有几个试点的乡镇,我们马上要全面铺开,全面铺开之后面临的是大量数据,我们如何保证这些数据有效的利用和合理的分析?再一个怎么样保证这些数据的安全。因为我们了解到我们的APP是委托第三方来进行整个数据库的建立,就是我们如何来保证我们收集的这些大的居民健康数据能够发挥它在分析居民的健康形式,为我们下一步政策能够更好地提供建议,更好保障居民健康?

再一个就是河南特殊省情,我们农村人口比较多,我们如何平衡信息化的发展和基层就医习惯之间的差异化的事情,防止过度的信息化,结果基层人民可能他并不使用、并不接受,造成的资源浪费。谢谢!

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王进兴 中牟县卫生计生委主任:

首先感谢各位领导和媒体朋友对中牟的关心和帮助。就这个问题我感觉到中牟信息化进程给各位领导做一个简单汇报,信息化从2012年开始我们就着手建立我们县域内的信息化,起初我们主要是想达到县域内能够互联互通,真正做起来这个事情是从2014年开始,在这几年发展中我们投入了一些力量,分了三个步骤来进行,今年我们进入第三期。

前期主要是搭建一个简单的平台,后期主要是对一些软件进行提升和改造。刚才你的提问主要是在乡镇这一块部署,我们实现县域内一体化,主要是县乡村的互联互通,特别是实行家庭医生签约以后,主要是刚才你说的APP终端,使用的这个软件,在大数据的基础上,使用了一个这样的软件,从安全考虑我们感觉不太放心,从我们的两个乡镇试点:一个大孟,一个官渡,离我们县区比较近的这两个地方进行部署试点工作,目前试点工作进行比较好,群众比较接受,当然这其中我们在原来计划的方案也进行了调整,在试点过程中,目前正在全面铺开,这是家庭医生签约信息,也是刚才各位媒体朋友关心的,就是在签约之后能不能更好地来履约和服务这样一个情况,我们感觉到在实际操作过程中,广大的老百姓和签约的对象依从性还是比较强的,整个对我们的医生和团队的评价还是比较积极的。当然这项工作也一直在路上,我们也在加快的进行。

第二个问题是关于信息化、大数据的应用、信息安全和广大群众习惯的问题。首先,我们建立大数据资源库,从2012年开始,我们就着手来做这个东西,当然前期我们做了大量的工作,后来上线之后一个是前期在新农合基础上我们运用了一些诊疗数据,这些病例我们都进行了梳理;2015年搞了全县群众免费大体检,作为中牟县政府的民生十件实事,做了一次大体检,当时体检率达到90%以上,这样我们就获取了全县健康数据,所以目前这个数据用起来还是相对真实有效的,同时把原来健康档案的死档变成活档。昨天广大媒体也看了,就是基本上我们这个健康档案是实时更新的。这是关于我们大数据的问题。

同时对于安全这一块,我们也是比较重视的。刚才你说的信息化安全,从起初我们建这个东西就感觉到安全是最重要的,一直我们产权这一块是只用对方的技术,包括软硬件的部署都是我们的,信息安全和对方公司签的有协议。就是说平台在我们这儿,相关的东西都在我们这儿,同时我们也有相关的协议,保密协议这都有,同时我们也有这方面专业的人才,又引进了专业的人才,这是安全这一块。

习惯这一块,可能当前我们需要一个宣讲、宣传和宣教的过程,一个是广大群众的习惯,就医习惯,一个是我们医生的诊疗习惯,我们现在正在分批,通过这两年分批对我们所有的一线医护人员,包括我们的乡村医生进行分批的培训,目前我们已经轮训一遍,昨天各位媒体的朋友已经在我们乡镇卫生院都看到了,现在他们使用这些软件也比较方便的,也是比较喜欢的。

不知道满意不满意,有没有回答清楚?谢谢!

主持人:

因为时间的关系,最后再有一个问题。

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人民日报记者:

我问一下河南省卫计委副巡视员周勇,23号人民日报13版刊发了一个文章,题目是《看病在村头,扶贫在源头》,副标题是河南省重点人群覆盖达到了82%,我想问的问题就是这个脱贫攻坚是当前不管是河南可以说也是全中国重要的工作任务,我们到武陟还有中牟县,对健康扶贫工作也看到了他们的工作是有力而有效的,您作为省卫计委的官员能不能从全省的角度给我们介绍一下河南健康扶贫工作主要情况和成就。谢谢!

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周勇 河南省卫生计生委副巡视员:

2016年以来,在省委、省政府的正确领导下,全省卫生计生系统认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于脱贫攻坚的一系列决策部署,紧紧围绕“使贫困人口看得起病、看得好病、少生病”的目标,主要采取了以下几项措施:

一是坚持精准施策,完善健康扶贫政策体系。结合省情制定了《河南省医疗卫生脱贫专项方案》,明确重点任务和保障措施。在全国率先出台《河南省人民政府办公厅关于开展困难群众大病补充医疗保险工作的实施意见(试行)》等配套文件,形成了“1+N”健康扶贫政策体系,为全省健康扶贫工作开展提供了较为完善的顶层设计和政策体系。

二是坚持精准核查,摸清因病致贫返贫贫困人口“家底”。自行开发覆盖省、市、县、乡、村、户、人的健康扶贫动态管理系统。组织全省近3万名基层医疗卫生人员和计生专干,对全省317万贫困人口开展逐户、逐人、逐病调查核实,建立健康扶贫管理动态数据库。截至2017年10月,全省建档立卡贫困人口中共有170万因病致贫返贫人员,占贫困人口总数的53%。

三是坚持精准治疗,对贫困人口开展分类救治。对我省贫困人口中罹患儿童白血病等9种重大疾病患者实施集中救治。对农村贫困家庭实行“1对1”签约服务,每年至少为农村贫困人口开展1次健康体检。截至目前,我省患45种重点疾病的贫困人口已累计救治15.9万人,其中1.2万人已治愈、10.9万人已好转或转入长期康复;9种大病患者已救治11298人,占应救治人数的81.1%;因病致贫返贫人口慢病签约服务覆盖率达到94.71%。

四是坚持精准发力,提升贫困地区医疗卫生和公共卫生服务能力。2016年以来,总投资39亿元,在贫困地区实施了141个医疗卫生体系建设项目;总投资2490万元,为贫困地区实施了166个中医馆建设项目;总投资7600万元,实施了38个贫困县县级医院临床重点专科建设项目;安排专项资金4000万元,专项支持贫困地区医疗卫生事业发展。优先为贫困地区实施基层卫生“369人才工程”,人才培养项目对53个贫困县不设限额,按需保障。2016年以来,已累计为贫困地区培训各类医疗卫生人才3万多人次。2017年,在全省全面实施免费筛查民生实事项目,对早中期孕妇免费开展一次血清学筛查和一次彩色超声筛查,对新生儿免费开展“两病”(苯丙酮尿症和甲状腺功能低下症)和听力筛查,惠及所有贫困地区妇女儿童。在贫困地区实施免费孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸、农村妇女“两癌”(乳腺癌和宫颈癌)筛查试点项目。2016年以来,免费为贫困地区农村妇女实施“两癌”筛查42万人,为儿童发放营养包229万盒,受益贫困儿童达22.7万人。

五是坚持精准对接,深入推进城乡医疗机构对口帮扶。全省68所三级医院对口支援114个县级医院,53个贫困县实现三级医院“组团式”帮扶全覆盖。截至目前,全省三级医院已累计派出帮扶团队3144人次,接诊51万人次,开展手术1.3万台,开展适宜技术461项。

六是坚持精准服务,强化贫困人口看病就医便民措施。在各级医疗卫生机构设立贫困人口导诊台、爱心病房,对贫困人口看病就医采取“一条龙”服务。贫困人口在县域内住院实行“先诊疗后付费”和“一站式”就医结算服务,住院时无需交纳押金,出院时只需支付个人自付医疗费用。截至目前,全省已有近2500家医疗机构开展了贫困人口“先诊疗后付费”和“一站式”就医结算服务,覆盖所有贫困地区和贫困人口,惠及贫困患者137万人次,累计免收住院押金近26亿元(每人次平均免收住院押金1900元)。年底前,我委将联合省扶贫办为每户因病致贫返贫家庭免费发放“健康扶贫保健箱”,提供家庭常用药物和健康知识宣传册,提升贫困人口健康扶贫“获得感”。

健康扶贫既是一项系统工程,也是一项需要创新的工作。全省各地结合实际,积极探索,不断创新,出台了形式多样的健康扶贫新模式,对有效解决农村贫困人口看病难看病贵、因病致贫返贫问题发挥了积极作用。南阳市出台了《南阳市农村困难群众医保救助办法(试行)》,对困难群众实施“医保救助工程”。困难群众门诊慢性病患者,在现有医保政策报销的基础上,剩余合规医疗费用按70%给予补助;重特大疾病门诊(10个病种)患者,在现有医保政策报销的基础上,剩余医疗费用,二级、三级医疗机构分别按70%、60%给予补助;在市内乡镇卫生院和二级及以上医疗机构住院治疗时,在现有医保政策报销的基础上,合规自付费用超过2000元以上的部分,一级、二级、三级医疗机构分别按85%、80%、70%给予补助,不设封顶线。“焦作模式”“平顶山模式”“睢县模式”“上蔡模式”也各具特色,在这里就不一一介绍了。

做好健康扶贫工作,需要全社会的共同参与,更离不开新闻媒体的大力支持。希望新闻界的广大朋友一如既往地关注、支持我们的工作,为健康扶贫工作建言献策,推动健康扶贫工作取得新的更大的成绩。

谢谢大家!

主持人:

谢谢,因为时间的关系,我们记者提问的环节就到这里结束,如果还有需要进一步了解的,可以在会后和我们省里、市里、县里各位领导再做进一步的交流和沟通。再次感谢各位对医改工作的大力支持,希望我们的专家对我们医改工作多提宝贵意见和建议,也希望记者继续关注宣传医改工作。最后感谢河南省政府、河南省以及郑州市、焦作市医改办、卫生计生、人社等部门对此次调研宣传活动的大力支持。本次媒体沟通会到此结束,谢谢大家!